Реалистичный план родов

Реалистичный план родов. Что можно и что нельзя по ОМС.

Поговорим о том, что можно реализовать по ОМС из плана родов, а что сложно даже на платных родах, потому что никто не знает, как они начнутся и где закончатся (в родзале или операционной).

Рассмотрим по пунктам:

• Мягкие естественные роды без искусственных вмешательств.

Каждая женщина хотела бы чтобы ее роды проходили так, как задумано самой природой. Как ни странно, но врачи и акушерки тоже этого хотят! Нет ни одного медика, который бы хотел применить весь арсенал навыков и медикаментов в конкретных родах. Чем легче проходит раскрытие, опускание малыша и его рождение, тем меньше работы у врача и акушерки, меньше рисков осложнений и выше уровень здоровья у пары мама-малыш. Легче и быстрее происходит адаптация и период восстановления.

От чего зависит тогда – как проходят роды? На наш взгляд тут три составляющих успеха:

1.       Физическое здоровье мамы (возраст, анамнез, хронические заболевания, физическая форма и выносливость и пр.).

2.       Настрой и психологическое здоровье – как мы относимся к родам, насколько мы готовы трудится и брать на себя ответственность за собственные роды. Есть ли у нас силы моральные и эмоциональные справляться с непредсказуемым течением родов или слишком неожиданными и яркими схватками?

3.       Малыш – его здоровье и то, как он отреагирует на схватки, потуги и длительность процесса. Мы можем сделать все, что зависит от нас, но у ребенка может быть свой план родов и этот план родов – план Б.

• Роды в целом плодном пузыре.

Роды в целом плодном пузыре возможны только в некоторых родильных домах и только на платных программах. Чтобы родить в целом плодном нужно – чтобы пузырь не вскрылся сам, а для этого он должен быть достаточно эластичным, не должно быть влияния инфекций, которые делают пузырь более «хрупким». Нужно чтобы роды шли «как по маслу» и не потребовалось амниотомии (вскрытие пузыря), как родостимуляции. Также амниотомию могут предлагать, если много-мало вод, если нужно родовозбуждение (запуск родов по какой-то причине). Нужно чтобы ребенок опускался в целом плодном, и чтобы акушерка и врач могли принять такие роды – это требует индивидуального подхода, согласованных действий всех участников родов! По ОМС мы не знаем, кто будет на смене, сколько будет родов на отделении, как удастся соотнести принципы безопасности и пожелания мамы.

• Роды без окситоцина (родостимуляция).

Роды без искусственного окситоцина очень возможны и по ОМС и платно с бригадой, когда своего собственного окситоцина (эндогенного) наш заводик будет производить в достаточном количестве. Тогда и добавки не нужны. Окситоцин производит наше тело, и малыш тоже участвует в этом процессе. Договариваться только с собой и ребенком.

• Роды без анестезии.

Роды без медикаментозного обезболивания вероятны и по ОМС, и на платных программах. Применение медикаментозного обезболивания – это дополнительные затраты для системы родовспоможения и если есть возможность не применять медикаменты, расходники, анестезиолога и сестру анестезистку, то этого и не будут делать без показаний. Бывают ситуации, когда нельзя обойтись без анестезии – кесарево сечение, ушивание промежности и др. Но если женщина пользуется немедицинскими способами обезболивания и не настаивает на анестезии, то и тратиться на нее в родильном доме не станут.

• Роды без разрывов.

Эластичность тканей и травмы промежности зависят в первую очередь от физиологии и анатомии рожающей. Чтобы минимизировать риски травм промежности нужно соблюдать рекомендации вашего врача во время беременности – лечить кольпит если он есть, принимать витамины и правильно питаться (при нарушении углеводного обмена ткани становятся рыхлыми и легко рвутся), уметь расслаблять мышцы тазового дна в ответственный момент. Это все возможно и в родах по ОМС и на платных программах, эти вещи вообще не зависят от того, где вы рожаете. Никто специально рвать ничего не будет и это невозможно технически. Возможно только сделать эпизиотомию – разрез промежности. Для этой операции есть показания, они четко прописаны в рекомендациях и их очень мало. Рутинно эпизиотомию уже давно не делают, только строго по показаниям. А если есть показания, то это вопросы здоровья мамы и малыша и вряд ли сама мама захочет усложнить ситуацию отказом. Но даже если вы не готовы согласиться на эпизиотомию и не подпишите согласие, то нужно быть готовой к последствиям – риски разрывов будут больше, а также может затянуться рождение малыша, что в свою очередь может отразиться на его состоянии и здоровье.   

• Роды без кесарева сечения.

Кесарево сечение – операция, которая помогает родиться ребенку и избежать серьезных проблем, связанных с вагинальными родами. Проводят строго в интересах и по показаниям со стороны мамы и/или малыша. Если есть сомнения, что в родильном доме проводят такие операции из-за спешки, без показаний или чего другого, то выбирайте тот роддом, которому доверяете. КС делают и по ОМС, и на контрактных родах, если это необходимо и другого безопасного способа рождения для этого ребенка просто нет.

• Условия три «Т».

Есть родильные дома, родильные залы которых полностью совпадают с идеями Мишеля Одена про условия для родов и с идеями Пенни Симкин трех «Р» для проживания схваток. Есть и шторы блэкаут и различные свечи, арома-лампы, ванна, пена, масла, музыка, видео, коврики, фитбол, шведские стенки, гамаки, стульчики «подкова» и тд и тп.

Если говорить про роды по ОМС, то условия будут более скромными. Можно рассчитывать на душ, мяч, возможность менять положение, если ситуация в родах позволяет. Свечи, арома-лампы – не входят в стандарт оказания медицинской услуги по ОМС, и дополнительный комфорт можно организовать себе только самостоятельно по согласованию с персоналом на момент ваших родов. Закупка такого оборудования вообще не происходит, т е таких мелочей, как фонарик или мяч может просто не быть в родзале. Т е нужно уточнить, что вам необходимо по плану родов, что есть в родильном доме и что можно взять с собой.

Также часто возникает запрос на свободное поведение в родах и, к сожалению, даже на платных программах женщины могут быть ограниченны в движении и мобильности. Тут только можно посоветовать тщательно выбирать родильный дом с учетом своих потребностей и уточнять политику персонала и руководства относительно свободного поведения в родах.

• «Золотой час».

Про золотой час у нас написана статья, что это, откуда пришло в акушерство и зачем нужно.

Организация золотого часа вероятна на платных программах. По ОМС тоже есть такая практика, но все будет зависеть от загрузки персонала и дежурной команды. Если все складывается удачно, команда лояльна, других рожениц нет на отделении, то можно получить максимум внимания в первые два часа после рождения ребенка. При плотной загрузке может не хватать рук персонала чтобы находится рядом с женщиной для реализации золотого часа.

• Пульсация пуповины.

В настоящее время нет никаких препятствий для пульсации пуповины кроме состояния малыша и акушерской ситуации после рождения ребенка, а также клинических рекомендаций. Оптимальное время для пульсации - 1-3 минуты после рождения ребенка.  

Мы подробно также писали про пульсацию пуповины, про пользу и вред. 

Что касается удаления первородной смазки – уже давно это не является рутинной практикой. В большинстве роддомов детей не моют после рождения, просто промакивают теплыми стерильными пеленками, остатки смазки впитываются в кожу малыша достаточно быстро и первое купание происходит уже дома.

Но есть и рудименты в некоторых роддомах. В каких? Приходите на наши очные встречи – расскажем.

• Организация исключительно грудного вскармливания.

Удивительно, но большинство мам оставляют жалобы на то, что ребенок в родильном доме был голоден и персонал его не покормил смесью, смесь не давали.

Все родильные дома заинтересованы в исключительно ГВ и молозивном периоде для новорожденных. Для этого не нужны никакие затраты на обработку бутылочек, разведение и закупку смеси. Только грудь и ребенок – и все должно быть хорошо.

Так и будет, если мама настроена и подготовлена к ГВ. Если мама знает, что первые два-три дня ребенок прикладывается к груди и получает молозиво, а молоко прибудет позже. Что кормление по требованию – залог скорейшего прибытия молока и успешного ГВ.  

Без ведома мамы во время совместного пребывания невозможно докормить малыша или не «пустить» его к груди. Все в ваших руках!

• Вакцинация и неонатальный скрининг.

Все вмешательства и манипуляции проходят исключительно с добровольного письменного согласия (или отказа) законного представителя ребенка (мамы или папы).

Желаем вам реалистичного плана родов, и чтобы он исполнился на 100%!